从太阴病治疗谈春夏养阳

发布时间:2008-1-13

    暑假期间,回家省亲,临近归期时,同村一人找到笔者,诉腹部两侧隐痛不适三月余,其人男性,52岁,体形偏瘦,详细询问症状,发现其人口干饮水不多,偶有口苦,纳可,眠差,心烦,手脚不凉,大便质稀,一日三四行,晨起便意急迫,小便不黄,舌淡苔薄白,脉细。

    用六经辨证为太阴病夹饮,阳气虚导致饮邪内停,饮邪郁久化热,从而表现为上热下寒的症状,故给予柴胡桂枝干姜汤清上温下,合外台茯苓饮以驱除饮邪。处方如下:

    柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,干姜10g ,生龙骨20g,生牡蛎20g,党参10g,天花粉10g,生白术20g,茯苓20g,陈皮30g,枳实6g,炙甘草6g,生姜三片。嘱其暂服三至五剂以观效果。

    次日,笔者返校,五日后,其人来电告知服上药三剂后诸症好转,询问是否继续服药,因考虑内经云:无毒治病,十去其九,后以饮食调养,既然诸症好转,腹部隐痛消失,大便正常,遵古圣训,故嘱其不必服药,饮食调摄即可。

    《伤寒论》273条:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。277条:自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。从其上二条可以看出,太阴病为里虚寒证,阳气不足,脾不健运,则水湿内停,弥漫于上下,停而成饮,饮犯胃肠则下利,旧水不去,新水不生,不能上敷则口干,因痰饮内蕴,故虽口干而饮水不多;痰饮郁久化热,可见口苦、心烦等热象。透过现象看本质,发现此例为本虚标实之证,若简单地根据“少阳之为病,口苦咽干目眩”及“但见一证便是,不必悉俱”的古训,则很容易根据口干、口苦而辨为少阳柴胡证,所以可见《伤寒论》要活读。

    夏季气温较高,但为何临床上太阴病反而多见呢,笔者考虑为虽冬季严寒,但人们多注意保护自己的阳气,不会戗伐阳气,所以太阴病反而少见。夏季气温高,自然界阳气较旺,但人体汗出较多,则易造成阳气虚,伤寒论曾云:发汗过多,亡阳故也。津液为阳气的载体,津液损伤过多,则阳气亦耗伤,所以夏季多见腹泻、腹痛等太阴病。这也是为何临床多见饮食稍有不慎即易犯胃肠疾病的原因。因为夏季气温较高,所以人多不注意保护阳气,肆意饮冷,喜吹凉风,使寒邪反而易于直中于里,损伤阳气,故反而夏季多见太阴病,这也是藿香正气散中运用白术、茯苓等补益脾胃的药来治疗夏季暑湿的原因,东垣清暑益气汤以补中益气汤为底方,皆是这种道理。

    《黄帝内经》云:春夏养阳,秋冬养阴。早已告诉我们个中道理,奈何百姓日用而不知。虽夏季炎热,但人体内部阳气较虚,所以我们在生活中更要注意养阳,治疗中要注意培护阳气,勿犯虚虚实实之戒。正如此案例,治疗以温里阳为主,辅以清热,方证合拍,故能三剂而取效。

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